1、什么是胆结石?胆结石的发病率是多少?胆结石的概念分为广义和狭义二种。广义的胆结石是指肝内外胆管以及胆囊内结石。狭义的胆结石是指发生在胆囊内的结石,是一种常见病。我们平时说的“胆结石”一般指的就是胆囊内结石。随着年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变,卫生条件的改善,我国的胆石症已由以胆管内的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊内胆固醇结石为主。在美国,胆囊结石的发病率为10%~15%,每年新诊断胆结石患者约1,000,000人,每年接受胆囊切除手术的患者约700,000例,我国90年代末统计,发病率在7%~10%.从发病原因分析,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高脂肪、高胆固醇饮食、长时间禁食、某些药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药、快速体重丧失、代谢综合征、特殊疾病等等。2、胆结石的症状分型有哪些?无症状 这种结石也较安静结石,大部分胆结石患者都无任何症状。所谓的无症状是指平时没有绞痛等其他明显的症状,甚至终生都不会被发觉。这也正是很多胆结石患者忽视胆结石治疗的原因。一般来讲,胆结石从发现到出现症状需要5~8年的时间。这种情况就需要大家定期的做一些常规的检查,一旦发现及时治疗,一旦耽误了治疗,所带来的后果就是不堪设想的。 非特异性症状 胆结石患者有时会有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等症状,特别是在进食油腻的食物后症状更明显,因此很容易被误诊,80%的患者初次就诊均按“胃病”或当作一般的其他疾病来治疗。当治疗效果不好进一步检查时才发现胆结石。因此患者在作此类检查时一定要选择正规的医院,以免发生误诊。 典型症状 胆结石最典型的症状就是疼痛最常位于上腹部或右上腹右边最下面一根肋骨周围痛,并会放射到右肩和背部,常伴有恶心,呕吐,尤其以食入油腻食物以后容易发作。如果结石进入胆总管后还会出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症,其中严重的胆管炎和胰腺炎可以危及生命。因此,肝胆外科专家对药物排石普遍持否定态度。胆结石的并发症还有低烧、寒战、大汗淋漓甚至伴有黄疸等症症状,这些胆结石的初期症状可以作为患者自己初步诊断的参考,一旦发现存在以上症状,患者就要及时检查确诊以便及时治疗。如果B超提示已经发展成为萎缩性胆囊炎,建议及早手术,因为萎缩性胆囊炎有恶变为胆囊癌的可能。3、胆结石应该如何预防?(1)饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食。长期食入肥肉、动物内脏、蛋黄以及白酒,是胆结石形成的重要因素。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石,应该多吃。(2)生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
普通外科是我院最早成立的科室之一。经过几代人50余年的努力,科室得到全面发展,科室以微创为特点,技术覆盖全面、人材配置合理。拥有李虎城教授、尉承泽教授、宋志武教授、梁峰教授等一批高级专业技术人员。现有博士4名,硕士11名。承担国家及省部级科研课题5项;获得军队医疗成果二、三等奖及中华医疗科技三等奖6项,培养硕士研究生20余名,科室展开床位42张。腹腔镜微创治疗消化道肿瘤:以NCCN为指南,开展腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治性手术,创伤小、恢复快、并发症少;双镜联合胃肠道间质瘤切除术使患者创伤降低到最低程度,免除一刀之苦,“四镜联合”微创治疗胆道结石、胆道梗阻:将腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜以及经皮胆镜结合起来,不用开刀,即可解决胆囊结石、胆管结石、胆管梗阻、胰管结石、慢性胰腺炎、脾脏肿瘤、门脉高压等胆胰疾病,对胆囊功能良好者,还可以取出结石,保留胆囊;肝癌、胰腺癌、胆囊癌的综合治疗:采用以腹腔镜或开腹手术为主,提倡“精准外科”理念,辅助射频消融、125I放射粒子、TACE等介入手段治疗肝胆胰系统恶性肿瘤,取得良好效果。晚期胰腺癌伴肝脏多发转移的患者,最长生存期达5年以上。术中放疗技术可以有效提高消化道肿瘤患者的生存率。纳米碳示踪与微创技术治疗甲状腺疾病:对于﹤1cm的甲状腺包块,可行腔镜下切除术或射频消融术,颈部无手术疤痕,对女性美容尤其重要。利用纳米碳可以清晰显示出需要切除的颈部淋巴结,并能使甲状旁腺负显影,可有效地避免损伤甲状旁腺,使甲状腺癌手术治疗更加彻底和规范;外科微创治疗糖尿病和肥胖症:对于青少年单纯肥胖的患者,采用腹腔镜可调控性胃绑带术,创伤小,减肥效果明显,已有数百例的经验,最重患者245公斤,现在体重95公斤。腹腔镜胃转流术及胃袖带成形术可使糖尿病患者在3~6个月内,脱离任何药物治疗,有效率在85%以上。咨询热线:010-66947148;010-66947149;010-66947150;
五月中旬的一天,移植研究所肝胆三科主任李虎城办公室来了一位远方客人,她告诉李虎城主任,自己腹中藏着个“宝贝”。事情原来是这样的:患者是一位老年女性,因为反复黑便,不能确定病因,在当地医院行胶囊内镜检查,希望能够明确病因。不料,价值数千元的胶囊内镜吃进去以后,就再也没有了动静。当地医生用尽了包括结肠镜、导泻、中药等各种方法,历时一百天,可这个“宝贝”就是岿然不动。这可急坏了赵大妈和当地医生,胶囊内镜不但没有检查出毛病,长期待在肚子里还有发炎、穿孔的可能。无奈之下,千里迢迢来到北京309医院,希望通过微创技术能够将“宝贝”从肚子里取出来。李虎城主任仔细研究了当地的CT和X片,认为胶囊内镜位于盆腔内肠道中,位置应该在小肠末端100cm以内。胶囊内镜滞留肠道的原因有两种可能:一是小肠占位、狭窄导致胶囊内镜不能通过;另外一种可能是Meckel氏憩室,胶囊内镜进入憩室就像汽车坠入陷阱一样,再也不能沿正常肠道向下蠕动,而滞留在肠道中。而解决该问题的唯一方法,就是确定胶囊内镜的具体位置,切开小肠、取出胶囊内镜,如果同时发现肿瘤或Meckel氏憩室,可同时行小肠部分切除术或Meckel氏憩室切除术。但问题的关键是如何确定胶囊内镜的具体位置问题。文献上没有类似的报道,也没有可以借鉴的经验。全科上下群策群力,充分酝酿,决定行三孔腹腔镜微创技术,在X线监视下自回盲部向上逆向寻找“宝贝”。李虎城主任带领黄辉、王瑞官、吴田田、张维、贾宝雷,在麻醉科刘秀珍主任的密切配合下,再次披挂上阵。首先在脐窝下方取1.0cm切口,置入腹腔镜,然后在腹腔镜直视下,于麦氏点置入1.0cmTrocar作为主操作孔,在左下腹反麦氏点置入0.5cmTrocar,全面探查腹腔未发现明显异常。他们按照术前计划,首先找到阑尾和回盲部,以此为标志,术者和助手密切配合,逆行向上逐步探查肠管,每次2cm,当探查到距回盲部100cm左右时,李虎城主任右手紧握的肠钳感到了异常,隔着小肠壁他感觉到了胶囊内镜的存在,就像工兵探测到地雷一样。助手在胶囊内镜的上下端使用肠钳阻断肠道,防止胶囊内镜再次溜走。在此处切开肠壁,李虎城主任使用异物钳稳稳地将胶囊内镜取出腹腔外,至此隐藏腹中100天的“宝贝”终于重见天日。他们再接再厉力,继续探查,发现此处存在一个“地道”,也就是Meckel氏憩室,大小约4cm×3cm,炎症、水肿明显,并向下和肠系膜粘连明显。这正是反复便血和滞留胶囊内镜的根本原因。他们把Meckel氏憩室连同10cm小肠完整切除,并行端端吻合。手术顺利,历时1小时10分钟,术后当天下地活动。术后第一天饮水少许,第三天近流食,术后7天拆线出院,无切口和腹腔感染,患者恢复正常生活。肝胆三科在开展新技术、新业务和内涵建设方面一直以敢于挑战、勇于开拓为特点,他们敢于做别人不敢做的事,敢于做别人不能做的事,正因为有这种勇往直前的进取精神,使得肝胆三科内镜技术不断提高、不断创新,使更多的患者受益。藏在腹中100天的“宝贝”——胶囊内镜完整取出的胶囊内镜一丝不苟、精益求精微创技术凸显优势——术后几乎看不到伤口
门头沟区医院成功开展院内首例腹腔镜结、直肠重复癌手术47岁的鲍某,是一位从事建筑材料生产和租赁的企业家,生意从湖北一路做到北京,正是要大展宏图之际,却反复出现便血,在湖北行肠镜检查后,确诊恶性肿瘤,且为重复癌,这一结果,无疑对家庭和企业都是一种灭顶之灾,病人及家属感到极度无助和绝望。所谓重复癌,又称多原发癌,是指同一个体的单个或多个器官,同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤。发生在消化系统者较多。鲍某的两个癌肿,一个发生在距肛门8cm,一个发生在距肛门40cm,病理报告均为腺癌。诊断明确后,鲍某马上返回北京,慕名来到门头沟区医院普通外科,找名誉主任李虎城教授会诊。李虎城教授通过分析病人的镜下表现、病理特征、核磁共振以及Pet-CT,初步判断病人为消化道重复癌,术前判断两个肿瘤临床分期分别为T2N0M0和T3N0M0,可以使用腹腔镜,行左半结肠切除加直肠切除,同时切除两个肿瘤,一次解决问题。经过普通外科主任赵玉杰、主任医师吕岳、医生曾淼充分的术前准备,并与麻醉科主任宁新宇沟通讨论后,手术于2021年10月21日12:15开始。首先游离直肠,距肛门约3cm处,横断直肠,然后向上腹部游离乙状结肠和左半结肠,完整切除左半结肠、直肠,行横结肠—直肠吻合术,手术顺利,历时240分钟(整整四小时),出血80ml,5-Fu2000mg冲洗腹腔后,患者安全返回病房。遵循外科快速康复理念,术后随即拔出胃管,术后第一天,拔出尿管,患者开始喝水并下地活动,最大限度地减轻病人痛苦并恢复饮食。患者第二天胃肠道功能恢复,术后第五天,痊愈出院。病理报告:不再需要后期治疗,可以完全治愈。患者及家属对门头沟区医院普通外科的服务质量、技术水平给予了极高的评价。这是门头沟区医院收治的院内首例重复癌,该病例使用腹腔镜微创技术行左半结肠、直肠切除,一次性解决两个肿瘤,填补了我院一项技术空白,使门头沟区医院普通外科在大肠癌的临床诊断和治疗方面,积累了宝贵的经验,技术水平又提高到一个新水平。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 体检结果;肝左叶可见一7MMX8MM囊性回声。 诊断结果:脂肪肝并肝左叶囔性病变。 我该怎么办?解放军第309医院肝胆外科李虎城:形成脂肪肝只有三个途径:1.经常或长期饮酒;2.摄入甜食较多或经常喝甜饮料;3.平时吃肥肉或炒菜油太多。只要截断三个途径,加强体育锻炼,脂肪肝可以逐渐消失。
不入虎穴,焉得虎子全军移植中心肝胆三科近日再传佳音,一位被多家医院宣判“死刑”的晚期肝癌伴门静脉癌栓的患者,经过309医院肝胆三科和介入科医护人员的精心治疗,已经康复出院,回到了梦牵魂绕的蒙古大草原。 患者系49岁男性,曾有多年乙肝病史。因“腹痛半月伴消瘦”于当地市人民医院CT检查显示,该患者肝右叶巨大肿块,增强扫描呈快进快出方式强化,门脉主干及左支充盈缺损。初步诊断为原发性肝癌并门静脉癌栓形成。患者千里迢迢来到北京,所有就诊过的医院均告诉患者和家属,患者生存期不超过3个月,这无异于被判处了“死刑”。 但这“死刑”的判决并非空穴来风。肝癌本来就是“癌症之王”,当肿瘤生长到一定程度很容易侵犯门静脉并形成门静脉癌栓。肝细胞癌晚期患者60%~90%都伴门静脉癌栓形成。门静脉癌栓是导致肝细胞癌肝内播散、远处转移、肝功能恶化及术后复发的最重要因素。癌栓不仅发生率高,而且手术切除率低,术后复发率高,一旦发现有门静脉癌栓,医生一般都是奉劝病人放弃治疗。许多终身从事肝癌治疗的专家、教授对该病是“望而却步”,“望癌兴叹”。目前公认的肝动脉栓塞化疗对门静脉癌栓有一定疗效,但效果不够理想,治疗后3年生存率仅为2.5%。因此开展对门静脉的局部治疗,将癌栓清楚,对提高晚期肝癌的治疗效果并减少肿瘤细胞经门静脉进一步扩散,提高肝细胞癌患者的生存率和生活质量至关重要!肝胆三科全体医护人员决心要闯一闯门静脉癌栓这个“地雷阵”!患者收入医院后,李虎城主任带领黄辉、王瑞官、吴田田、张维开始查阅资料,并和介入科敖国昆主任反复磋商研究,通过320排CT了解到门静脉及左支完全堵塞并全肝血流灌注低下。他们通过互联网和在国外学习的同学和同行,了解到英国伦敦帝国大学Habbib教授刚刚发明了一种针对门脉癌栓的射频消融导管,刚刚开始在英国应用于治疗门脉癌栓,并且在人体治疗数例后效果良好。该技术将一种射频导管置入门静脉癌栓的“靶位”进行射频消融,可在短时间内消除因肿瘤生长和侵蚀造成的门静脉闭塞,有效控制肿瘤生长,改善患者生存质量,延长生存期。该项技术目前在国内的临床应用尚无文献报道,国内仅广州中山医院在伦敦帝国大学派人指导下实施了三例该项治疗。他们马上和Habbib教授取得联系,探讨治疗事宜。Habbib教授慷慨无私地将治疗方法和治疗参数悉数传给了李虎城主任并迅速从香港调来射频消融导管。这些全世界最先进的技术和设备的支持,更增加了肝胆三科要啃掉这个“硬骨头”的信心和勇气。对于肝胆三科和介入科来说,这又是一次前所未有的挑战,309医院将开展全军暨北京市首例门脉癌栓射频消融术。敖国昆主任亲自操作,经皮经肝穿刺门静脉成功后,造影见门脉主干和门脉左支完全堵塞,血流完全消失。在导丝的引导下置入5F管鞘,将射频消融导管置于癌栓“靶位”,治疗中不断调整和摸索治疗参数,DSA监视下自下而上将门脉主干和门脉左支癌栓悉数消融,再使用12mmDEEP球囊扩张门静脉,治疗完成后造影显示门静脉血流已经恢复,术后8小时患者进食并下床活动,三天后复查320排CT显示门静脉及左支血流恢复、全肝血流灌注明显改善,术后7天恢复正常生活回家休养。该项新技术的成功开展,是309医院在医院党委的正确领导下,“加强内涵”、“建设军队大单位一流总医院”的又一次具体实践。也是科室之间通力合作、优势互补、并肩前进的典范。在9月全国肿瘤介入治疗大会上,敖国昆主任对该病例进行了大会报告,引起与会代表极大的兴趣,纷纷请教治疗方法和治疗参数。事实证明,只要瞄准前沿、勇于探索、不懈努力,我们就可以走在全军、全市甚至全国的前列,闯出一条新路。术前使用320排CT充分了解门脉堵塞和肝脏灌注情况术前CT提示右肝占位(黄箭头)、门脉癌栓形成(红箭头)DSA下门静脉穿刺造影提示门脉阻塞DSA监视下通过股动脉将射频导管置入门脉癌栓“靶位”箭头所指为射频电极的位置术中及时调整射频位置和治疗参数术后CT显示门脉血流恢复术后7天患者康复出院
遇山开路、逢水架桥 移植中心肝胆三科利用经皮经肝胆道镜等离子碎石技术,成功治疗一例肝内外胆管囊性扩张症合并胆管炎、胆管结石患者。这是309医院首例利用经皮经肝胆道镜技术治疗肝内胆管结石患者,实现了我院经皮经肝胆道镜技术“零”的突破。患者为44岁男性患者,来自著名古城-辽宁兴城。该患者2000年1月诊断为“先天性肝内外胆管囊性扩张症、急性胆管炎、胆管结石”,患者肝内胆管大面积极度扩张,呈“发辫样”改变,并伴有多发结石。后行“胆肠吻合术”,恢复顺利。但出院后仍间断出现右上腹疼痛,时常伴有寒战、高热、腹胀、恶心等症状,每月需住院治疗1~2次。患者极度消瘦,身高180cm,体重只有52公斤,情绪低落,生活质量明显下降。为求进一步诊治,患者以“先天性肝内外胆管囊性扩张症、胆肠吻合术后”收入我科。影像学资料显示,患者左右肝管近肝门部及远端多发囊性扩张,直径达26mm(正常3mm以下),内见大量结石,结石直径达23mm并伴有肝功明显异常和门脉高压症。李虎城主任组织黄辉、吴田田、王瑞官、张维等医生认真综合分析检查资料,认为常规胆道外科手术已不能有效达到“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的目的,再次手术没有任何意义。患者具有强烈的肝脏移植手术指征,但是由于家庭经济条件限制,患者拒绝接受肝脏移植术。如果任其发展,必然导致胆道感染、肝功能衰竭,最终夺去患者年轻的生命。如何针对该患者的具体情况,既不能放弃治疗,又要找出一种创伤小、费用低、可反复操作的治疗方案,是摆在肝胆三科全体医护人员面前的一个难题。经过充分讨论和酝酿,一个新的、大胆的治疗方案产生了。那就是309来历史上从未应用过的一项新技术——经皮经肝胆道镜等离子碎石取石术。经皮经肝胆道镜技术属于内镜微创外科范畴,是指通过皮肤和肝脏进入肝内胆管,类似于在山间开辟一条隧道;然后经过多次扩张,将引流口扩大至18F,放置一条粗大的引流管,类似于在肝内胆管和外界之间架一座桥梁。通过这个“隧道”和“桥梁”,胆道镜可以自由、多次出入肝内胆道,再利用等离子发生器将结石击碎,经窦道或胆肠引流口排除结石。由于操作复杂、技术含量高、风险大、容易出现并发症,全国仅有几个大型医疗中心开展了此项技术。肝胆三科李虎城主任带领他的团队,再次披挂上阵,他们要“遇山开路、逢水架桥”,在充满荆棘的崎岖山路中闯出一条新路!2011年3月4日,在放射科敖国昆主任的协助下,行左右侧经皮经肝穿刺胆道引流术,成功建立左肝、右肝的胆汁引流通路;2011年3月11日,李虎城主任带领黄辉等行经皮经肝胆道引流窦道扩张术,将窦道扩张到10F;2011年3月15日,再次行经皮经肝胆道引流窦道扩张术,将窦道扩张到16F,为后续治疗奠定基础;2011年4月2日,将窦道扩张到18F,同时行第一次经窦道胆道镜胆管内等离子碎石术碎石、取石术,术后胆道冲洗见大量结石残渣自胆道引流管流出;2011年4月8日,行第二次经窦道胆道镜胆管内等离子碎石、取石术,粉碎最大的直径23mm的结石,自窦道取出大量结石;2011年4月12日,行第三次经窦道胆道镜胆管内等离子碎石、取石术,再次自窦道取出大量结石;2011年4月13日,患者恢复顺利,无腹痛、寒战、发热等症状,影像学检查未见明显结石残留,带管出院,预备下一次检查治疗。患者对我院微创技术赞不绝口,对王丽芹护士长带领的护理团队深表感谢,并再次树立了战胜病魔的信心。2011年8月13日,患者回我院复查,影像学检查未见明显结石残留,患者出院期间,未再出现腹痛、寒战、发热等症状,基本恢复正常生活状态。至此,我院首例利用经皮经肝胆道镜技术治疗肝内多发胆管结石取得圆满成功。这标志着肝胆三科对于无法手术的复杂肝胆管结石,又掌握了一种新的武器,开辟了一条新的途径。采用经皮经肝穿刺胆道引流术-经皮经肝胆道引流窦道扩张术-经窦道胆道镜胆管内碎石取石术序贯治疗方案,具有创伤小、费用低、易重复、效果显著的特点,更容易为患者接受,在该病的临床治疗方面做出有价值的探索和创新。加油!勇于挑战的肝胆三科!!!前进!敢于胜利的肝胆三科!!!在X线监视下经皮经肝建立并扩张胆道通道在胆道镜直视下行等离子碎石取石术只需在患者腹部取16F(0.5cm)切口即可进行碎石取石术胆道镜直视下使用等离子碎石机粉碎直径2.3cm结石结石被粉碎后成碎片和残渣后经取石网篮取出、 患者顺利出院,满怀感激地与肝胆三科合影留念
肝胆三科:练就真功夫敢为天下先全军首例Habbib刀腹腔镜肝脏切除术显功效肝切除术后6小时下地,24小时进食,120小时痊愈出院,这不是幻想,这是事实。近日,肝胆三科在李虎城主任的带领下,在全军首次使用Habbib刀为一例罕见低度恶性的肝肌纤维母细胞瘤患者进行了腹腔镜肝脏切除手术,术中无出血、损伤小,术后病痛轻、康复快,显现了良好的效果。Habbib刀是新型手术刀,其原理是通过射频电高温凝固肝组织和封闭肝血管,从而避免了手术中“切一刀缝一针”的弊端,使手术出血少甚至不出血,提高了手术效率,减轻了术后病痛,消除了传统开腹肝脏手术中,因肝门阻断而造成的肝脏缺血再灌注损伤。据悉,使用Habbib刀行腹腔镜肝脏切除手术全国仅实施三例,肝胆三科为全军首例。 接受全军首例Habbib刀手术的女患者来自山东,45岁,一年前查出肝脏肿瘤,但一直未得到有效治疗。来到医院后,经肝胆三科李虎城诊断,确诊为极其罕见的低度恶性的肝脏肌纤维母细胞瘤,查阅相关文献,全国也仅有数例个案报道。在经过全面检查后,李主任确定能够进行肝脏肿瘤切除治疗,然而传统开腹手术,需25公分长的切口,既影响了美观,病人还需卧床72小时和反复使用止痛剂,容易对身体造成损伤;若用普通腹腔镜手术,则术中止血成为难点,肝脏血管有肝动脉和门静脉两套系统,血运相当丰富,一旦大量出血将会严重影响手术质量甚至危及患者生命。在反复衡量后,李虎城决定用新引进手术刀Habbib刀对其进行腹腔镜切除手术。术前,李虎城召集黄辉、王瑞官、吴田田、张维等全科人员开了讨论会,就全军首例Habbib刀腹腔镜手术制定了详尽的手术方案。手术在麻醉科刘秀珍主任的配合下顺利完成,手术耗时2个半小时,只需二个一公分左右的小切口和两个一公分的切口,确保了术后美观,术中未输血。护士长王丽芹带领护理小组进行了全面、细致的护理,使患者术后顺利康复。经患者介绍,术后几乎无疼痛症状。肝胆三科在全军首次使用Habbib刀手术进行腹腔镜肝脏切除是一次大胆的尝试和创新,充分体现了该科“练就真功夫、敢为天下先”的气魄和能力,通过新技术的应用,缩短了住院时间,提升了康复速度,减少了治疗费用,进一步提高了科室的内涵建设,使肝胆三科和我院微创外科技术又向前迈进了一步。一丝不苟检查工具精益求精缝合伤口
不断进取、不断攀登、不断进步——肝胆三科完成一例腹腔镜下巨大肝血管瘤切除术4月11日,经过3小时50分钟的鏖战,一个直径8.6cm的肝血管瘤从患者王××的肝脏上顺利摘除,肝胆三科又一次挑战我院腹腔镜微创外科极限,将我院腹腔镜肝血管瘤切除技术向前推进了一步。患者为46岁中年女性,来自一望无际的内蒙古大草原。半年前出现上腹部胀痛不适,于当地医院检查发现肝血管瘤,直径约4.6cm,两周前复查发现肿瘤生长迅速,已经压迫胃小弯侧,进食后腹胀、腹痛明显加剧。由于血管瘤已经跨越左肝外叶和左肝内叶两个叶,且直径较大,北京和当地多家医院均建议开腹行血管瘤摘除术或左半肝切除术。患者通过互联网了解到309医院可以使用腹腔镜实施肝血管瘤摘除术,不用开刀,遂千里迢迢前来肝胆外科就诊。我院移植中心肝胆三科李虎城主任通过详细体检以及影像学分析,决定在腹腔镜下成功摘除直径5.0cm血管瘤的基础上,挑战自我、挑战极限,为患者实施腹腔镜下肝巨大血管瘤摘除术。肝血管瘤是肝内血管结构发育异常所致的良性肿瘤,巨大血管瘤就像在人体内放置了一颗定时炸弹,一旦外力冲击容易导致破裂,引起大出血甚至危及生命。传统手术方法是开腹手术切除血管瘤甚至部分或一半肝脏,腹部会留下近20~25cm的疤痕,手术创伤大,恢复慢。肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官,血供丰富,组织脆性大,手术一旦损伤血管瘤或者肝脏的大血管,就有可能出现难以控制的大出血,危及患者生命,对患者和医生都是一个巨大的考验。腹腔镜下切除肝血管瘤由于视野局限,暴露困难,术中难以应用成熟有效的开腹切肝技术,且没有外科医生灵敏的手感,因而手术难度更大、要求更高,只有少数三甲医院开展了此项技术。李虎城主任、黄辉主治医师、王瑞官医师、吴田田博士组成攻关小组,通力配合,术前进行了认真的谈论和周密的布署,为患者制定了腹腔镜下切除肝血管瘤的治疗方案。只在患者腹部切开三个0.5cm、两个1.0cm的切口,应用了最近引进的能量平台Ligasure以及超声刀,沿着血管瘤与正常肝脏组织分界线,对病变组织进行精准分离切割,完整切除了位于左肝的血管瘤,手术视野清晰,失血约400 ml,手术历时3小时50min,完全没有损伤正常肝脏组织。术后恢复顺利,术后12小时下地活动,24小时进流食,三天拔出引流管,现已痊愈出院。李虎城主任介绍,我院利用微创外科技术进行胆道手术已经有相当成熟的经验,但腹腔镜肝脏手术因手术难度大,极具危险性而开展较少。最近两年,我院在腹腔镜脾脏外科、肝脏外科、胰腺外科方面作了大胆的尝试,取得了成功并积累了初步经验,肝胆三科已经成功开展了腹腔镜肝脏部分切除术、腹腔镜巨大脾囊肿开窗引流术、腹腔镜肝脏血管瘤切除术等一系列高难手术。但肝胆三科不满足于取得的成绩,勇于挑战、不断进取、不断攀登、不断进步,此次腹腔镜肝血管瘤切除术极具挑战性,也把我院腹腔镜肝脏外科技术推向了一个新的高度。在此基础上,肝胆三科正积极酝酿,准备攀登腹腔镜半肝切除这一技术高峰,为309医院发展贡献自己一份力量! 传统的开腹肝血管瘤切除术切口腹腔镜肝血管瘤切除术切口 术中使用超声刀离断肝脏韧带和肝实质 镜下可见血管瘤直径约10cm,突出于肝脏表面 超声刀劈开肝脏实质,到达血管瘤表面 完整切除肝脏血管瘤后的肝残面手术完毕 箭头所指为术前CT显示巨大肝血管瘤、压迫胃小弯 箭头所指为术后复查CT肝血管瘤完全消失、胃小弯侧压迫解除 术后第五天患者痊愈出院
肝胆外科为一位年仅17岁的患者成功实施了腹腔镜脾脏巨大囊肿开窗引流术,患者术后恢复良好,已于术后7天出院,恢复正常学习生活。 患者为一名高二学生,近一年来出现上腹部膨隆,进食后饱涨明显,并能摸到小儿头大小圆形包块。CT及B超发现脾脏有一个近20cm大小囊性肿物,肝、胃、肾明显受到挤压。该患者为我院收入的首例脾脏囊性占位病例。通过查阅文献,了解到该病属于少见病,国内仅有两家医疗单位有数例报道,除第二军医大学实施一例微创治疗外,均采用传统开腹脾脏切除术,但这种治疗方法对于一个年仅17岁、尚处于发育期的女中学生来说存在两个弊端:一是腹部要留下长约20cm的疤痕,二是患者的造血和免疫功能将会受到影响。肝胆外科医护人员群策群力,反复查阅资料并向多家兄弟单位请教,经过深入细致的讨论和准备,排除了脾脏包虫病后,决定为患者行腹腔镜脾脏囊肿开窗引流术。李虎城主任在麻醉科刘秀珍副主任的密切配合下,仅在患者腹部利用两个1cm、两个 0.5cm的切口,将囊肿内3500ml液体彻底引出,同时切下约10×8cm2大小囊肿壁将囊肿开窗,并行病理检查,病理检查提示为良性上皮样囊肿。患者术后恢复顺利,术后当天晚上即下床活动,第一天早上开始进食,术前进食后饱胀感完全消失。术后3天拔除引流管,饮食、活动恢复正常,术后7天B超、CT检查提示囊腔明显缩小、脾脏已基本恢复到正常大小,复查肝脏功能、血常规完全正常,患者痊愈出院,重返校园。 镜下穿刺囊肿抽出部分囊液 腹腔镜脾脏囊肿开窗引流术充分发挥了腹腔镜微创技术创伤小、恢复快、解剖清等优势,即保留了脾脏功能,又达到了美观的效果。该手术的成功实施,使我院微创技术又迈上了一个新台阶,为今后开展腹腔镜脾脏外科治疗做出了有益的尝试。